Wartość do ubezpieczenia
Rodzaj mienia
od zdarzeń losowych
od kradzieży
Dom
(mury wraz ze stałymi elementami tzn. armatura łazienkowa, kuchenna,
drzwi, okna, parapety, podłogi itp.)
Ruchomości domowe
(meble, sprzęt RTV,AGD, zapasy gospodarstwa domowego, odzież,
książki
itp.)
Garaż
Budynek gospodarczy
Budowle
(ogrodzenie, brama, altany, podjazd, solary)
Prosimy o podanie limitów odpowiedzialności dla ryzyk dodatkowych:
Dom
Garaż
Budynek gospodarczy
OC
Czy interesują Pana/Panią rozszerzenia ubezpieczenia o ryzyka?
Liczba lat bezszkodowych w
ubezpieczeniu
Nazwa obecnego towarzystwa
ubezpieczeniowego
Data końca okresu
ubezpieczeniowego
Posiadane zabezpieczenia przeciwkradzieżowe:
Domofon
Drzwi
antywłamaniowe z certyfikatem
Kraty w
oknach
Rolety
antywłamaniowe
Stały
dozór
System
alarmowy w miejscu ubezpieczenia
System
alarmowy z powiadomieniem agencji ochrony (interwencja w ciągu 15
minut)
Ankieta ubezpieczenia mieszkania
Wartość do ubezpieczenia
Rodzaj mienia
od zdarzeń losowych
od kradzieży
Mieszkanie
(mury wraz ze stałymi elementami tzn. armatura łazienkowa, kuchenna,
drzwi, okna, parapety, podłogi itp.)
Ruchomości domowe
(meble, sprzęt RTV,AGD, zapasy gospodarstwa domowego, odzież,
książki
itp.)
Mieszkanie
Czy jest Pan/Pani właścicielem
lokalu?
Tak
Nie
Adres ubezpieczanego mieszkania
Liczba pełnoletnich mieszkańców
mieszkania
Liczba kondygnacji budynku
Piętro, na którym znajduje się ubezpieczane
mieszkanie
Rok budowy budynku mieszkalnego
Powierzchnia mieszkania w
m2
OC
Czy interesują Pana/Panią rozszerzenia ubezpieczenia o ryzyka?
Liczba lat bezszkodowych w
ubezpieczeniu
Nazwa obecnego towarzystwa
ubezpieczeniowego
Data końca okresu
ubezpieczeniowego
Posiadane zabezpieczenia przeciwkradzieżowe:
Domofon
Drzwi
antywłamaniowe z certyfikatem
Kraty w
oknach
Rolety
antywłamaniowe
Stały
dozór
System
alarmowy w miejscu ubezpieczenia
System
alarmowy z powiadomieniem agencji ochrony (interwencja w ciągu 15
minut)
Ankieta ubezpieczenia samochodu
Ankieta ubezpieczenia indywidualnego na życie
(ubezpieczenie ochronne, bez funduszy kapitałowych)
Oświadczenia dobrowolne
(Osoba przystępująca korzystająca z usług MAU Secesja Sp. z o.o. może dokonać
wyboru
usług, które możemy wykonywać na jej rzecz. Każda z usług wymaga osobnej zgody.
Wyrażenie zgody jest dobrowolne, przy każdym z poniższych oświadczeń należy
zakreślić odpowiednio: „wyrażam” albo „ nie wyrażam” w zależności od podjętej
przez
Panią/Pana decyzji. Bardzo prosimy o uważną lekturę)
Wyrażam
zgodę na
przesyłanie przez MAU Secesja Sp. z o.o. informacji promocyjnych i
handlowych
dotyczących usług i produktów oferowanych przez agencję za pośrednictwem
środków
komunikacji elektronicznej (w rozumieniu ustawy z dnia 18.07.2002 r. o
świadczeniu usług drogą elektroniczną), w tym za pośrednictwem poczty
elektronicznej.
Wyrażam
zgodę na
przetwarzanie moich danych osobowych przez Miejską Agencję Ubezpieczeniową
Secesja Sp. z o.o., adres siedziby: ul. Piotrkowska 233, 90-456 Łódź, jako
administratora w celach marketingowych, w szczególności w celu kontaktu
drogą
mailową i telefoniczną, informowania o usługach i produktach, w trakcie
obowiązywania polisy oraz po zakończeniu odpowiedzialności z jej tytułu.
Otrzymałam/em informację, że niniejsza zgoda może być wycofana w każdym
czasie
poprzez przesłanie oświadczenia o wycofaniu zgody na adres mailowy:
kontakt@secesja-ubezpieczenia.pl lub złożenie oświadczenia w siedzibie MAU
„Secesja” Sp. z o.o. oraz, że wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z
prawem
przetwarzania, którego dokonano na jej podstawie przed wycofaniem.
Dziękujemy za wskazanie nam Twoich potrzeb ubezpieczeniowych, na ich podstawie
przygotujemy dla Ciebie oferty ubezpieczenia.
Aby wysłać do nas ankietę, prosimy o potwierdzenie:
Potwierdzam
powyższe
oświadczenia obowiązkowe.